ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ И ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО МЕДИЦИНСКОГО ОСМОТРА

Порядок диспансеризации и профилактического медицинского осмотра (ПМО) регламентирован приказом Минздрава России от 27.04.2021г. №404н Об утверждении порядка проведения профилактического медицинского осмотра и диспансеризации определенных групп взрослого населения.  

Приказ Министерства здравоохранения Российской федерации от 01.07.2021 №698н Об утверждении порядка направления граждан на прохождения углубленной диспансеризации, включая категории граждан, проходящих углубленную диспансеризацию в первоочередном порядке.   

Стремясь охватить заботой как можно большее количество людей, уже в 2021 году Правительство РФ ввело новый порядок диспансеризации, согласно которому:

лица с 18 до 39 лет (включительно) будут проходить профилактические осмотры 1 раз в 3 года;
все, кто старше 40 лет, включая пенсионеров и людей предпенсионного возраста – 1 раз в год.

Важно! Работодатель обязан предоставить сотрудникам оплачиваемый выходной для прохождения диспансеризации согласно графику, составленному медицинским учреждением.

Новым станет обязательный онкологический скрининг для всех, кому уже исполнилось 40 лет. Анализ должен увеличить процент выявления раковых заболеваний на I стадии.

Также в списке доступных исследований в 2021 году: маммография; Жидкостная цитология (на рак шейки матки); ПСА (анализ на простат-специфический агент); анализ кала на скрытую кровь.

При наличии показаний, врач может назначить дополнительные исследования, такие как: флюорографию, УЗИ, ЭКГ, колоноскопию и др. Если потребуется, пациент сможет получить консультацию узких специалистов: онколога; хирурга; кардиолога; эндокринолога; уролога; невропатолога и др.

Что такое диспансеризация

Под диспансеризацией понимается медицинский осмотр человека, проводимый в профилактических целях, который включает в себя комплекс мероприятий для общего обследование организма, позволяющий выявить различные скрытые заболевания. Чтобы пройти такое обследование, не нужно иметь какие-либо жалобы или симптомы.

Диспансеризация проводится в следующих целях:

· Ранняя диагностика проблем со здоровьем, которые на начальных стадиях могут себя никак не проявлять, но в дальнейшем стать причиной инвалидности или смерти.
· Присвоение лицам, у которых были обнаружены заболевания, соответствующей группы здоровья и проведение необходимого лечения.
· Получение гражданами информации об общем состоянии организма и наличии конкретных проблем в его работе.
· Формирование диспансерных групп для проведения дальнейшего лечения и наблюдения за состоянием здоровья.

Все обследования проводятся бесплатно и на добровольной основе.

Пациент может по своему усмотрению отказаться от прохождения какого-либо этапа, при этом у него не теряется право на остальные виды обследований.

Первый этап включает в себя такие мероприятия:

· опрос с целью выявления жалоб и определения образа жизни человека (наличие вредных привычек);
· антропометрия и определение показателя ИМТ;
· измерение артериального давления;
· определение уровня холестерина и глюкозы в крови;
· выявление риска развития болезней сосудов и сердца;
· прохождение индивидуальных консультаций у терапевта;
· ЭКГ в покое при первом прохождении диспансеризации, далее в возрасте 35 лет и старше 1 раз в год;
· измерение внутриглазного давления при первом прохождении диспансеризации, далее в возрасте 40 лет и старше 1 раз в год.
· осмотр фельдшером (акушеркой) для женщин с 18 лет 1 раз в год;
· взятие мазка с шейки матки, цитологическое исследование мазка с шейки матки 1 раз в 3 года с 18 до 64 лет включительно (скрининг на выявление  злокачественных новообразований шейки матки)
· флюорография грудной клетки 1 раз в 2 года;
· общий анализ крови (гемоглобин, лейкоциты, СОЭ) с 40 лет;
· маммография для женской половины населения в возрасте от 40 до 75 лет 1 раз в 2 года;
· скрининг для мужчин: определение простат-специфического антигена в крови (ПСА) в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет;
· исследование кала на скрытую кровь иммунохимическим методом 1 раз в 2 года в возрасте от 40 лет до 64 лет включительно и в возрасте от 65 лет до 75 лет 1 раз в год;
· в возрасте 45 лет проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭФГДС) скрининг на выявление ЗНО пищевода, желудка и ДПК

После прохождения всех вышеперечисленных этапов терапевт на основании полученных анализов определяет наличие отклонений и принимает решение о необходимости направления пациента к другим специалистам.

Чтобы подтвердить поставленный на первом этапе диспансеризации диагноз или провести дополнительные обследования, человек направляется для прохождения второго этапа, который включает в себя:

· осмотр врачом-неврологом;
· дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий при обнаружении у человека повышенного давления, повышенного холестерина и избыточной массы тела, а также по направлению от невролога;
· посещение врача- хирурга или врача-уролога мужчинами в возрасте 45, 50, 55, 60 и 64 лет, если показатели анализа на ПСА в крови более 4 нг/мл;
· осмотр врачом-хирургом или врачом-колопроктологом при наличии медицинских показаний;
· колоноскопия;
· эзофагогастродуоденоскопия;
· спирометрия;
· прием акушера-гинеколога при выявлении отклонений по анализам на первом этапе;
· осмотр оториноларингологом по результатам опроса;
· посещение офтальмолога для тех, у кого выявлено повышенное глазное давление и снижение остроты зрения;
· углубленное профилактическое консультирование для групп лиц.

По окончании прохождения второго этапа человек возвращается на прием к терапевту. Терапевт на основании полученных результатов обследования устанавливает диагноз пациенту и присваивает ему группу здоровья.
Если два этапа не помогли окончательно прояснить ситуацию, или для дальнейшего лечения требуются другие медицинские обследования, которые не предусмотрены программой диспансеризации, врач выписывает соответствующее направление.

    

Лица, перенесшие новую коронавирусную инфекцию, могут пройти углубленную диспансеризацию, начиная со второго месяца после выздоровления. Углубленная диспансеризация проводится дополнительно к ПМО и диспансеризации.

Углубленная диспансеризация– представляет собой комплекс мероприятий, который проводится дополнительно к ПМО или диспансеризации лицам, перенесшим новую коронавирусную инфекцию, и включает два этапа. 

 

Первый этап углубленной диспансеризации включает:

  • сатурация крови кислородом в покое 1 раз в год тест с 6-минутной ходьбой (при исходной сатурации кислорода крови более 94% в сочетании с наличием у пациента жалоб на одышку, отеки, которые появились впервые или повысилась их интенсивность)
  • спирометрия определение концентрации Д-димера в крови (у граждан, перенесших среднюю степень тяжести и выше новой коронавирусной инфекции)
  • рентгенография органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года) общий (клинический) анализ крови развернутый, биохимический анализ крови (холестерин, липопротеины низкой плотности, С-реактивный белок, АЛТ,АСТ, креатинин, ЛДГ)
  • По итогам анкетирования и результатам исследований I этапа диспансеризации (в том числе углубленной) врач-терапевт может направить на дополнительные обследования в рамках II этапа, а также вне рамок диспансеризации.

 

Зачем нужны методы исследования, которые включены в углубленную диспансеризацию пациентов, перенесших новую коронавирусную инфекцию?Цель проведения и содержание метода на I этапе углубленной диспансеризации:

  • анкетирование выявление/уточнение факта перенесенной новой коронавирусной инфекции, выявление/уточнение появления после выздоровления жалоб и симптомов, характерных для постковидного синдрома или изменение характера имевшихся ранее жалоб в связи с перенесенной новой коронавирусной инфекцией
  • оценка сатурации кислорода в крови в покое оценка содержания кислорода в крови с целью выявления дыхательной недостаточности.

Наиболее часто задаваемые вопросы по диспансеризации и профилактическим медицинским осмотрам показания для направления на компьютерную томографию легких для выявления поствоспалительных изменений

  • проведение спирометрии оценка функционального состояния дыхательной системы с целью выявления снижения жизненной емкости легких как показания для направления на компьютерную томографию легких
  • рентгенография органов грудной клетки (если не выполнялась ранее в течение года) выявление фиброзных изменений в легких, в том числе как возможного показания для направления на компьютерную томографию легких
  • тест с 6-минутной ходьбой оценка функционального состояния организма у граждан, имеющих сатурацию кислорода крови более 94%, с целью выявления снижения толерантности к физическим нагрузкам как показания для направления на эхокардиографию для выявления признаков хронической сердечной недостаточности, развивающейся или усугубляющейся вследствие перенесенной новой коронавирусной инфекции
  • определение концентрации Д-димера в крови выявление превышения уровня Д-димера более чем в 1,5-2 раза относительно верхнего предела нормы для выявления пациентов с высоким риском тромбозов с целью направления на дуплексное сканирование вен нижних конечностей для выявления тромбозов
  • общий (клинический) анализ крови развернутый выявление признаков воспалительной реакции, анемии, а также лейкопении, сохраняющихся после перенесенной новой коронавирусной инфекции
  • биохимический анализ крови, включая: исследование уровня общего холестерина в крови выявление повышенного уровня общего холестерина, холестерина липопротеинов низкой плотности с целью выявления граждан с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений, повышающегося вследствие перенесенной новой коронавирусной инфекции исследование уровня холестерина липопротеинов низкой плотности в крови
  • определение уровня С-реактивного белка в крови выявление повышенного уровня С-реактивного белка как признака сохраняющейся воспалительной реакции
  • определение уровня аланинаминотрансферазы в крови выявление повышенного уровня ферментов печения как признаков цитолитического синдрома и нарушения ее функции определение уровня аспартатаминотрансферазы в крови
  • определение уровня лактатдегидрогеназы в крови исследование уровня креатинина в крови
  • Выявление уровня креатинина с целью выявления почечной недостаточности сохраняющейся, развивающейся или усугубляющейся вследствие перенесенной новой коронавирусной инфекции

на II этапе углубленной диспансеризации:

  • проведение дуплексного сканирования вен нижних конечностей выявление признаков тромбозов вен нижних конечностей, потенциально связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекции
  • проведение компьютерной томографии органов грудной клетки; выявление поствоспалительных изменений в легких, потенциально связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекции
  • проведение эхокардиографии выявление структурных и функциональных изменений со стороны сердца, потенциально связанных с перенесенной новой коронавирусной инфекции.

 

Лица, перенесшие новую коронавирусную инфекцию со второго месяца после выздоровления. Важно, чтобы факт болезни был официально подтвержден на уровне медицинской организации.

 

Кто может пройти обследование в 2021 году

Диспансеризацию могут проходить как работающие лица, так и неработающие или обучающиеся на очной форме.
Лица в возрасте от 18 лет до 39 лет включительно проходят диспансеризацию один раз в три года (п. 5 Приказа №124н).
Также можно легко самостоятельно рассчитать, попадает ли год рождения под диспансеризацию. Для этого необходимо разделить возраст, которого достиг гражданин в год планируемой диспансеризации, на 3. Если в результате деления получается целое число, то год рождения входит в список, и возраст соответствует требованиям программы.

Для граждан в возрасте 40 лет и старше прохождение диспансеризации предусмотрено один раз в год.

Также на ежегодное профилактическое обследование имеют право такие лица (п. 5 Приказа №124н):

· инвалиды ВОВ, боевых действий и лица, получившие инвалидность по другим причинам, кроме противоправных действий;
· лица с инвалидностью, имеющие знак “Житель блокадного Ленинграда”;
· лица, находившиеся в фашистских концлагерях во время ВОВ и признанные инвалидами;
· работающие граждане, которые получают пенсию по возрасту или за выслугу лет, а также лица предпенсионного возраста (до выхода на пенсию осталось не более 5 лет).

Изменения в правилах прохождения диспансеризации

С 1 января 2019 году вступил в силу Федеральный закон от 03.10.2018 №353-ФЗ.
Этим законом было принято только одно изменение, которое заключается в дополнении Трудового кодекса РФ статьей 185.1. Нормы этой статьи предоставляют работникам определенные гарантии при прохождении диспансеризации.

Выходной день для посещения поликлиники

Так, в соответствии со ст. 185.1 ТК РФ работники, которые попадают по возрасту под программу диспансеризации, вправе получить от работодателя выходной для обращения в поликлинику и прохождения обследования. При этом за ними сохраняется должность и средний заработок.
Все работающие лица вправе оформить такой выходной один раз в три года, а пенсионеры и граждане предпенсионного возраста, которые выйдут на пенсию в течение следующих 5 лет, имеют право на получение двух выходных дней ежегодно. При этом у них сохраняется должность и средний заработок за 2 дня.

Порядок оформления у работодателя

Чтобы пройти диспансеризацию и получить для этого выходной день, работнику потребуется:

· Узнать график проведения диспансеризации в поликлинике.
· Согласовать с работодателем день отсутствия на рабочем месте для прохождения обследования.
· Предоставить сотруднику отдела кадров заявление с просьбой получить выходной день на основании ст. 185.1 ТК РФ. В заявлении обязательно следует указать дату предполагаемого отсутствия на рабочем месте.

Сроки подачи заявления законодательством не установлены, но они могут быть прописаны в локальных нормативных актах на предприятии. Заявление составляется в простой письменной форме.
На основании заявления от работника сотрудник отдела кадров составляет соответствующий приказ, подписав который, руководитель одобряет просьбу в предоставлении оплачиваемого выходного дня (два дня в случае с пенсионерами).
В качестве подтверждения цели получения выходного работник может предоставить справку из медицинского учреждения. Закон этого не требует, но и не запрещает устанавливать такое правило работодателем.
Если сотрудник предварительно не уведомил работодателя и просто не явился на работу, то такой день может быть на законных основаниях засчитан в виде прогула. Заработная плата за него начислена не будет.
Работодатель при получении заявления о предоставлении выходного дня для прохождения диспансеризации не вправе отказать сотруднику; в противном случае, это можно расценивать как нарушение трудового законодательства.
В соответствии с п. 1 ст. 5.27 КоАП такие нарушения влекут за собой предупреждение или назначение административного штрафа. Размер штрафа для должностных лиц может быть установлен от 1 000 до 5 000 рублей, а для юридических лиц – от 30 000 до 50 000 рублей.

Диспансеризацию и профилактический медицинский осмотр Вы можете пройти в  поликлиниках по месту жительства!

В медицинских организациях Республики Калмыкия БЕСПЛАТНО проводится медицинский осмотр в рамках ДИСПАНСЕРИЗАЦИИ взрослого населения с 18 лет.

В 2021 году диспансеризации подлежат граждане

2003, 200, 1997, 1994, 1991, 1988, 1985, 1982.

1981, 1980, 1979,1978,1977,1976,1975,1974,1973,1972,1971,1970,1969,1968,1967,1966, 1965,1964, 1963,1962,1961,1960,1959,1958,1957,1956, 1955, 1954, 1953, 1952,1951,1950, 1949, 1948, 1947, 1946, 1945, 1944, 1943, 1942,1941, 1940, 1939,1938, 1937, 1936, 1935, 1934, 1933, 1932,1931, 1930,1929,1928, 1927 1926,1925,1924,1923, 1922 годов рождения.

Диспансеризация взрослого населения проводится в целях раннего выявления хронических неинфекционных заболеваний и основных факторов риска их развития.

 

Инвалиды Великой Отечественной войны, лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда», инвалиды по общему заболеванию, независимо от возраста, с 40 лет проходят диспансеризацию ежегодно.